Entre os dias 3 e 5 de maio participei do consenso clínico e patológico do linfoma multicêntrico canino  .

Uma iniciativa da ABROVET, estes consensos  têm como objetivo padronizar condutas clínicas e  anátomo-patológicas de determinadas patologias. O primeiro abordou os tumores mamários , o segundo  mastocitoma canino e este terceiro o linfoma multicêntrico canino.

Particularmente gosto da ideia dos consensos, pois neles temos a oportunidade de discutir de forma ampla e democrática nossas experiências e dificuldades não só entre colegas de várias partes do Brasil, mas entre especialidades.

Acho também importante uma certa padronização de condutas, pois só através delas é possível compararmos  os resultados obtidos, além de facilitar o entendimento entre as especialidades, principalmente entre os patologistas e demais especialidades clínicas.

Neste consenso no que tange a patologia os principais tópicos foram:

-Qual o melhor método para diagnóstico? citológico  X  anátomo-patológico?

Ficou estabelecido que a preferência deve ser dada ao histopatológico com a retirada de um linfonodo inteiro, pois permite a avaliação não só da citologia tumoral mas da arquitetura, importante para o diagnóstico de tumores foliculares.

A citologia  pode ser uma opção quando o estado de saúde do animal não permitir a cirurgia, ou quando o proprietário se recusar a autorizar o procedimento da biópsia.Quanto ao método de fixação dos esfregaços pode ser no ar quando usaremos corantes hematológicos, que não permitem detalhamento nuclear. Ou no álcool 70 , mergulhando a lâmina imediatamente neste álcool, sem deixar secar no ar.Os esfregaços devem ser enviados ao laboratório imersos no álcool.As lâminas assim fixadas permitem outras colorações como o papanicolau com melhor visualização nuclear e também a realização da imunocitoquímica. Eu, particularmente sempre prefiro lâminas fixadas no álcool.

–Existe importância prognóstica em separar os linfomas em B ou T, isto é imunofenotipar?

Também foi consenso que os linfomas se comportam de forma diferente, sendo os linfomas T mais agressivos e de pior prognóstico e que provavelmente necessitem de um esquema terapêutico diferenciado

A separação , isto é,  a imunofenotipagem, não é possível através do exame microscópico comum e sim através de métodos moleculares como a imuno-histoquímica ou PCR( em breve farei um post sobre estas técnicas).Serão usados minimamente três anticorpos, o CD3 para identificar os linfomas T, o CD79a para identificar os linfomas B e  um marcador de proliferação celular como o Ki-67 para avaliar o índice de proliferação celular do linfoma. Esta técnica é realizada no mesmo material obtido pela biópsia, no bloco de parafina.

– Padronização dos laudos anátomo-patológicos e citológicos:

Também ficou acordado que o sistema de classificação a ser adotado é o de Kiel e  simultaneamente o da WHO quando possível a imunofenotipagem.

Quanto ao exame citopatológico deve ser referido o tamanho da célula, isto é , de grande intermediário ou pequenas células. A classificação de Kiel pode vir como uma sugestão em forma de nota.

Também foram abordadas a necessidade do estadiamento clínico , a  importância do exame da medula óssea para o estadiamento, critérios de remissão e recidiva com a mensuração constante e padronizadas dos linfonodos por paquímetro, exames de seguimento de patologia clínica e imagem e protocolos de tratamento.

Nós do LabPath estamos nos preparando para oferecer a imunofenotipagem dos linfomas caninos e felinos pelo método da imuno-histoquímica e  provavelmente em junho já o estaremos realizando. No momento existem dois laboratórios em São Paulo com a técnica implantada : o Vetpat e o Vetmol.

Eu pessoalmente acredito ser imprescindível começarmos a imunofenotipar os linfomas em T ou B . Só poderemos tratar corretamente os linfomas se conhecermos a doença e o conhecimento dos linfomas obrigatoriamente passa pela patologia molecular.

Ana Luisa